Na última aula do ano para minha turma de raciocínio clínico na Escola Baiana de Medicinea tivemos a participação especial da médica e poeta Maria Conceição Andrade. Support the show Este podcast é parte do nosso Programa de Educação Online em Medicina Baseada em Evidências: Assinatura Curso Online de MBE: https://medicinabaseadaemevidencia.com.br …

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1. Bocchi EA, Echeverria LE, Demacq C, et al. Sacubitril/Valsartan Versus Enalapril in Chronic Chagas Cardiomyopathy: Rationale and Design of the PARACHUTE-HF Trial. JACC Heart Fail. 2024;12(8):1473-1486. 2. Nanas JN, Alexopoulos G, Anastasiou-Nana MI, et al. Outcome of patients with congestive heart failure treated with standard versus high doses …

Neste episódio discuto que as duas formas diferentes de pensamento (clínico e sistêmico) não são contraditórias se utilizadas no contexto correto. O que torna estas visões conflituantes é a aplicação do modelo de pensamento no cenário inadequado. Esta reflexão tem como base minha vivência de médico (pensamento clínico ) e minha experiência no Conit…

Este episódio discute duas estratégicas científicas, uma mais assertiva, o "teste de hipótese" tradicional, e outra mais contemplativa, a "estimativa de efeito". Além do método, a moldura da pergunta científica e a abordagem analítica influencia na forma de interpretar um observação empírica. Observem as nuances comentadas neste episódio. Utilizamo…

Neste episódios discutirmos compreesões equivocadas da raça como construto biológico, seguido da discussão da importância desta variável de exposição em estudos de inferência causal em saúde. Leitura Sugerida: “Race,” Racism, and the Practice of Epidemiology: https://academic.oup.com/aje/article/154/4/299/61900 Support the show Este podcast é parte…

Neste episódio interpretamos nuances de evidências observacionais e experimentais sobre o efeito cardiovasculares da terapia de reposição hormonal na mulher menopausada. A motivação para retornar a este assunto é a oportunidade de aprofundar a discussão a respeito do viés de seleção por análise de uso prevalente e análise do harzard ao longo do tem…

Neste episódio Luis discute o modelo de "triangulação" de evidências como uma estratégia de complementaridade de evidências diferentes, promovendo "avanço" do conhecimento. Este modelo é confrontado com a estratégia de reprodutibilidade, que usualmente se refere confirmação de resultados pela repetição de uma mesmo tipo de estudo. Referências Citad…

Neste episódio abordamos o papel da teoria dominante em inferência causal epidemiológica (modelo biomédico) e de teorias alternativas como as sociais. Este episódio é dividido em três partes: 1) Epistemologia: o papel das teorias 2) Ciência da causalidade de doenças: indivíduos versus populações 3) Prevenção individual versus populacional Referênci…

Este episódio disponibiliza o áudio de minha conferência "Julgamento Clínica na Era de Consumo Médico", seguida da discussão com Dr. Marilea Souza e perguntas do público. Esta interação ocorreu durante evento de integração norte-nordeste entre fontes pagadoras e prestadores em saúde. Nesta discussão abordamos como o nosso processo psicológico de de…

A ANVISA aprovou nessa semana a regulação da terapia gênica Inclisiran para pacientes com hipercolesterolemia familiar ou que continuam com colesterol insatisfatório a despeito de dose máxima de estatina. Nestes pacientes “refratários”, o efeito médio da redução do colesterol foi 50% nos ensaios clínicos pivotais, publicados em 2020 no N Engl J Med…

Neste episódio explicamos com funciona o paradigma de não inferioridade para testar segurança, e porque esta abordagem que desloca a hipótese nula para a direita é a mais adequada. Utilizamos como base o recente artigo publicado no NEJM: Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy Support the show Este podcast é parte do nosso Program…

Este episódio é composto de cinco partes, que abordam o processo de inferência clínica, seguindo o paradigma científico de rigor da coleta de informação, sendo ciente de que inferência é conclusão a respeito da realidade com base no limite do observável. 1. Não entreviste seu paciente 2. Não ausculte seu paciente, escute 3. Por que observações são …

Que retorno esperamos de um investimento? Um jogador que treina, espera uma vitória esportiva. Um jovem que estuda, espera uma nota alta na prova. Um investidor espera retorno financeiro. Um paciente que "investe" em uma conduta médica pode ter diferentes tipos de retorno, os quais podemos categorizar em tempo de vida e qualidade de vida. O aspecto…

Este episódio reproduz o áudio da atividade intitulada Estratégias Visando Redução de Desperdício e Risco Desnecessário, que ocorreu durante o último Congresso da Sociedade Brasileira de Segurança do Paciente, em outubro de 2022. A atividade foi coordenada por Alessandra Roscani, na qual Lucas Zambom e eu discutimos as questões colocadas de forma p…

Neste episódio aprofundamos o pensamento médico, trazendo o framework de via positiva e via negativa para o processo de decisão, e sua interface com o ônus da prova científica. Participação especial de Profa. Eliane Azevedo, ex-reitora da UFBA, geneticista, bioeticista, estudiosa da interface entre religião, ciência e medicina. 1. Medicina é a arte…

Lançamento do Nova Versão do Curso de MBE. Neste episódio, explicamos a nossa visão sobre "ensino de MBE", a abordagem, o estilo, o conteúdo deste programa e os motivos pelos quais alguém não deve se inscrever. Quantos aos motivos para se inscrever, isso depende do julgamento de cada indivíduo baseado no que foi apresentado. Curso Online de MBE: ht…

Esta semana foi marcada pela publicação e intenso debate a respeito do ensaio clínico NordICC, que testou a eficácia do rastreamento de câncer colorretal com colonoscopia. Neste podcast, tentamos reduzir ruídos de interpretação, e trazer a percepção de que inferência científica não é o mesmo que empirismo inocente, nem deve ser vista como sinômino …

In this episode I had the pleasure of talking to Professor Arturo Casadevall about scientific rigor. Arturo is Distinguished Professor of Microbiology at the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, where he leads the graduate program R3: Accuracy, Reproducibility and Accountability in Science. He is one of the authors of the NEJM's recentl…

Neste episódios tivemos o prazer de conversar com Arturo Casadevall sobre rigor científico. Arturo é Professor Eminente de microbiologia da Escola de Saúde Pública na Universidade de Johns Hopkins, onde lidera do programa de pós-graduação R3: Rigor, Reprodutibilidade e Responsabilidade em Ciência. Ele é um dos autores ensaio clínico recentemente pu…

Neste episódio discutirem os dois frameworks sequenciais do raciocínio clínico, que se aplicam às dimensões causalidade (determinantes de doença e tratamento) e predição (diagnóstica e prognóstico): pensamento estruturado e pensamento probabilísticas. Ao final teremos a participação de Evandro Tinoco Mesquita, entusiasta estudioso da arte e ciência…

No primeiro episódio do ano, introduzimos nosso diálogo refletindo a respeito do paradoxo da medicina baseada em evidências, que se faz presente devido a diferentes fenômenos que trazem um formato anticientífico para esta que é uma iniciativa originalmente científica. Quais são estes fenômenos? Ouçam o episódio e compartilhem suas opiniões. Links R…

Neste episódio, aproveitamos o caso do "estudo" realizado pela "Prevent Senior" para relembrar princípios de ética em pesquisa e ética científica, resgatando aspectos históricos que fizeram o mundo e o Brasil evoluir na construção de normais e processos importantes para a proteção do participante da pesquisa e da sociedade como um todo. Links Relac…

Neste primeiro episódio da nova temporada, apresentamos a" fórmula do erro" e as camadas de incerteza em medicina e como estas interagem em suas probabilidades. É um ensaio sobre como lidar com um mundo volátil, incerto, complexo e ambíguo. Como prévia, usaremos a fórmula da probabilidade condicional para exercitar o pensamento probabilístico que i…

Nesta parte II sobre a interface entre o pensamento populacional e clínico, trago múltiplos exemplos de equívocos de pensamento individual pela falta de visão sistêmica e de como o pensamento sistêmico pode aprimorar a percepção clínica. Nossa discussão visa estreitar a inadequada lacuna entre estas duas dimensões. 1. Discussões clínicas irrelevant…

Neste episódio, discutimos profundamente dois trabalhos publicados pelo menos grupo (REMAP-CAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators) sobre anticoagulação plena de pacientes com COVID-19, justificando porque se tratam de "anti-estudos" caricaturais. Os seguintes conceitos científicos são abordados: 1. Análise de subgrupo disfarçada: um estudo partido…

Neste episódio iniciamos a discussão sobre a importância de mensurar e interpretar o ecossistema populacional em que nosso paciente está inserido, e como isto pode ser aplicado ao julgamento clínico individual. Propomos estreitar a lacuna entre o pensamento clínico e epidemiológico, aproveitando para revisar as medidas que caracterizam populações. …

Médica paraibana formada em 1974, Dra Inêz Gadelha desenvolveu sua carreira em oncologia no INCA, onde contribuiu fortemente com a formação do ensino de oncologia nas universidades e com a criação da política de assistência oncológica do SUS. Desde 2017 é chefe de gabinete da Secretaria de Atenção Especializada à Saúde e membro do CONITEC desde a s…

Neste semana, o FDA aprovou o Aducanumabe para tratamento da Doença de Alzheimer, um anticorpo monoclonal que se liga à substância amiloide, reduzindo sua deposição no cérebro, o que seria o primeiro tratamento etiológico para doença de Alzheimer. A aprovação foi embasada em análise secundária de estudo primariamente negativo, o que é inapropriado.…

Neste episódio, discutimos a "célebre" proposta de implementação de ECMO no sistema de saúde durante a pandemia, como uma das formas de "combate" às consequências do COVID-19. Discutimos aqui nuances do paradigma das evidências sobre eficácia, efetividade, custo-efetividade, pensamento sistêmico x individual, conflitos de interesse, quando a políti…

Neste Dia do Trabalho, acabo por notar que o episódio de hoje do Podcast se torna uma homenagem implícita ao trabalho que a ANVISA vem realizando desde 1999 no Brasil. Um trabalho que evolui em qualidade e protagonismo mundial ao longo das duas últimas décadas, e agora fica mais aparente durante a Pandemia. Neste podcast discutimos qual o propósito…

Este é um episódio especial, dedicado ao Pensamento Econômico em medicina, novo módulo de nosso tradicional Curso Online, que será lançado em maio deste ano. Mentalmente subdividimos pensamento econômico em "clínico" e "populacional". Neste episódio apresentamos várias facetas e nuances destes dois paradigmas, que servem de trailer do novo módulo c…

Entrevista com André Netto, Silvio Vieira de Melo e José Carlos Pinto. Na semana da Cúpula do Clima, lançamos um episódio especial do Podcast, com o tema que foge ao habitual das discussões médicas: “Mudança Climática”. Porque discutir este assunto em um podcast relacionado a questões de saúde? Primeiro, este é um problema de caráter exponencial, d…

A convite dos amigos Lilia Nigro, Marcelo Nakazone e Suzana Lobo, proferi a Conferência Magna do V Forum de Pesquisa da Faculdade de Medicina de Rio Petro. Dois dias antes Lilia me inspirou sem saber, quando mencionou que “o público terá muitos estudantes de medicina”. Esta geração me inspira pois vejo neles o potencial de escalar positivamente a c…

Este episódio foi gravado na semana em que o Brasil alcançou a marca de 300.000 mortos por COVID-19 ... assim, refletimos sobre nosso sentimento frente a esta tragédia, nossos erros e aprendizados ao longo deste período; um episódio em que “tópicos diversos” se entrelaçam em nossas (ir) racionalidades. O (irônico) dia em que me vacinei ... A difere…

Neste episódio, discutimos o papel da estatística sob a ótica da filosofia da ciência, introduzindo conceitos de hipóteses estatísticas, tipos de erros, imprecisão amostral e testes analíticos. Esta é parte da aula inaugural de nosso curso "Métodos Quantitativos, Incerteza e Probabilidade" na pós-graduação de Medicina e Saúde e de Tecnologia em Saú…

Neste episódio, a juíza Carol Morozowski nos ensina sobre medicina baseada em evidências na perspectiva social. Juíza da Terceira Vara Federal de Curitiba, grande conhecedora da judicialização em saúde no Brasil, editora do Blog Direito em Comprimidos, Carol nos fala sobre a "pele no jogo" do juiz que se depara com a necessidade de tomar uma "decis…

Neste episódio, utilizamos a "arte da leitura de um artigo" aplicada ao RECOVERY trial, analisando a eficácia e eficiência do tocilizumabe e o ecossistema de ideias a sua volta. 1. A análise de minhas evidências internas 2. Análise de tendenciosidade da evidência 3. Como interpretar uma publicação em preprint - menos válida? 4. A probabilidade a pr…

A escolha dos desfechos em estudos clínicos possuem implicações importantes na interpretação do significado de um trabalho científico. A crescente preocupação com critérios tradicionais de risco de viés não tem sido acompanhada por um aprimoramento na utilização do desfecho adequado para a pergunta específica do trabalho. Este descolamento é um dos…

Neste episódio, Luis apresenta pensamentos da última semana, na estreita interface entre metodologia científica, interpretação de evidências e aspectos pragmáticos da vida real: estatística bayesiana, colchicina em COVID-19, desenhos 2:1, 3:1, não-inferioridade de vacinas, a complacência dos idosos, por que desfechos são negativos, por que cientist…

No primeiro episódio de 2021, uma conversa despretensiosa com Natália Pasternak, sobre a interface entre ciência e vida, envolvendo felicidade, propósito, pandemia, irracionalidade e o papel da comunicação de ciência. Natália é bióloga e popularizadora da ciência no Brasil. Fundadora do Instituto Questão de Ciência e primeira brasileira a integrar …

Neste último episódio no ano, discuto as bases científicas que sugerem o rastreamento do câncer de próstata ser uma atitude clinicamente antieconômica, os vieses cognitivos que incentivam essa conduta, a necessidade de pensamento probabilístico como parte da racionalidade médica, e termino comentando sobre o fenômeno do totalitarismo médico e "fals…

1. Efeito Nocebo de estatinas 2. Rivaroxaban em FA e Bioprótese (RIVER Trial) 3. A pseudo controvérsia do Omega-3 (STRENGHT Trial) 4. Inotrópico em ICC (GALACTIC-HF) 5. Bonus: Ensaio Clínico das Máscaras Link par Curso online de MBE, Blog, Canal do YouTube:https://linktr.ee/curso_online_mbe Link para os artigos comentados neste episódio: NOCEBO: ht…

Neste podcast, abordamos profundamente o tópico "análise de subgrupo" em ensaios clínicos randomizados. Normalmente, estas devem ser vistas como testes pouco acurados, que avaliam situações de baixa probabilidade a priori (não confunda plausibilidade com probabilidade), resultando em péssimo valor preditivo positivo. Deve ser evitadas quase sempre.…

Neste episódio, discutimos medicina baseada em racionalidade como uma forma mais ampla de pensar do que simplesmente "baseada em evidências", pegando o gancho de nosso recente webinar na Sociedade de Cardiologia com John Mandrola, Carlos Rochitte e Cláudio Tinoco. Porque não devemos testar o (quase) impossível, provocação feita por Rochitte; a dife…

1. A verdadeira mensagem do SOLIDARITY Trial (WHO) 2. Ausência de eficácia no Ramdesivir é surpreendente? 3. A infantil reação à entrevista de John Ioannidis. 4. O paradoxo da vacina 5. Nitazoxanida: o estudo que não merecia existir Links: SOLIDARITY: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1 Entrevista da Folha de SP com John I…

1. Editorial: A "Confiança" na Ciência 2. Exercício Físico e Redução de Mortalidade: um falso paradigma 3. O Mito da Geração de Hipótese Support the show Este podcast é parte do nosso Programa de Educação Online em Medicina Baseada em Evidências: Assinatura Curso Online de MBE: https://medicinabaseadaemevidencia.com.br Link para Bio: https://medici…